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  • 作者 : 李佳欣
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  • 圖片來源 : 康健雜誌

40歲後,腎功能每年下降1%。現在就開始保腎,讓腎臟安穩運作到老。

台灣洗腎病人盛行率排名世界第一,末期腎臟病的醫療費用也連年位居「健保總支出」排名首位。根據統計,我國因腎衰竭而需要洗腎的病人數每年約6~7萬人,而去年健保花費在治療慢性腎衰竭的費用更高達469億,佔健保比例7%。

控制三高、充足睡眠,就能保護腎臟

雖然腎臟病不像糖尿病、高血壓有所謂的前期階段,一旦測出腎臟功能受損,就進入疾病階段。但許多研究已發現,高血壓、高血糖和高血脂控制不好,與慢性腎臟病、洗腎的發生有高度相關性。台灣腎臟醫學會分析國內新增洗腎病人資料也發現,有糖尿病、高血壓的病人就超過一半以上(註1)。而糖尿病患者,罹患早期腎病變比率高達27.4%,等於每4位糖尿病患就有1位腎臟有問題。

因此,即便在健檢報告中,沒看到「腎功能」的項目出現紅字,但若發現有三高問題,最好也開始注意保護腎臟。

再加上老化也是造成腎臟衰竭的因素之一,現代人愈活愈長,一定要趁年輕時把腎臟顧好,預留日後可以退化的「老本」。「年紀超過40歲後,腎功能每年就會退化1%,」腎友品質促進會理事蔡宏斌表示,因腎元細胞會隨老化逐漸減少,造成腎功能逐漸退化,從過去的治療經驗來看,高齡腎臟病的患者再努力,有時候也很難避免走到洗腎這一步。

蔡宏斌呼籲,還沒得腎臟病的患者,最重要的目標就是定期量血壓、血糖、血脂,注意自己是否有三高的問題。平時,則避免服用來路不明的中草藥、少熬夜、保持充足的睡眠,並且戒菸、少喝酒。「其實就是健康生活,」過去長期推動腎臟病衛教觀念的蔡宏斌說。

腎臟病早期開始努力也來得及

即使發現腎功能已經出現問題,從腎臟病分期來看,若在3a期以前的階段,其實也還很有機會過正常的生活(註2)。

「腎臟病早期,腎功能還有一半以上,退化速度會較緩慢。可是一旦掉到一半以下,惡化速度會突然加速,可能不到1年就進展到末期。到這時才開始改變生活,往往已來不及,」蔡宏斌說。

已經是腎臟病前期的病人,彰化基督教醫院腎臟科主任邱炳芳表示,從這幾年腎臟病的發展趨勢來看,腎臟病的發生率逐漸下降中。原因之一就在於健保從2006年開始投入特定經費在照顧與衛教「快進入末期」的腎臟病患,2011年也將範圍延伸到「早期慢性腎臟病」患者身上。

「關鍵在於有人專門盯著病人改變,」邱炳芳觀察,慢性病控制離開醫院後才是最困難的事,需靠醫療團隊主動追蹤病人的生活、飲食情況、提醒按時服藥與回診追蹤。

早期腎臟病,該找誰協助?

早期慢性腎臟病患者,可找原本就診的腎臟科、新陳代謝科、一般內科、心臟內科或家醫科等,醫療團隊會給予完整的衛教諮詢與追蹤。但若每日蛋白尿大於1000mg/gm,建議轉至有參與「全民健康保險pre-ESRD病人照顧與衛教計劃」(註3)的醫療院所。方案中也會給付醫院提供專門的營養師指導如何從飲食中減少腎臟負擔如蛋白質攝取。

若是有需要減重且曾失敗過的患者,彰化基督教醫院腎臟病衛教室護理師黃智英則建議,一開始可養成每天量體重的習慣,短期先把目標設定在「維持現況」,比較不會有太大的挫折感而放棄。

具體的做法是:

1.今天吃的不能比昨天多

一旦超過,隔天就要減少食量、避開油炸、高糖的食物,並且增加運動來彌補。

2.沒運動習慣的,每週打3個運動勾勾

準備一本月曆放在顯眼處,只要當天有運動20~30分鐘,就可以打個勾。要求自己一週湊滿3個勾勾。

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註1:糖尿病43.2%、高血壓8.3%、腎絲球腎炎佔25.1%。

註2:慢性腎臟病依照腎絲球過濾率(eGFR),分為5期。GFR超過45為早期,小於45即為晚期。

註3:網路查詢健保署全球資訊網→醫事機構→醫療費用支付→醫療費用給付規定→醫療給付改善方案→查詢各試辦院所名單

該問醫生哪些問題?

1.是否是其他疾病引起?

2.是否該找營養師改善飲食?

3.多久要做一次腎功能檢查?

腎臟病關鍵數字

當健檢發現下列情況,就要注意有可能是腎臟病。可自行計算腎絲球過濾率來估算腎功能,或至門診做進一步檢查與評估:

*尿液中白蛋白:>100mg/dL

*有血尿、或白血球的情況

*抽血檢查肌酸酐(Cr)>1.4mg/dl(女性為1.2mg/dL)

*抽血檢查尿素氮(BUN)>20mg/dL

腎絲球過濾率(單位為ml/min/1.73㎡)

腎病指標計算請洽「腎利人生」網站

●國家衛生研究院推估,台灣腎臟病人口約203萬,但知道自己罹患腎臟病的人只有3.5%

●因腎衰竭而需要洗腎的病人數每年約6~7萬人,健保花費在治療慢性腎衰竭的費用更高達469億,佔健保比例7%。

※編按:此文為2016年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

 

文章出處: 康健雜誌214期