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不必嚴格的生酮,低醣飲食也能降血糖

想利用生酮飲食逆轉糖尿病?有沒有風險或是更好的選擇?

受台客劇場的影片影響,生酮飲食成為今年最受矚目及討論的飲食法。

回溯至西元前5世紀,患有癲癇的人被認為是惡靈附身,發病時常被隔離且無人敢靠近,病人因此沒有食物可吃。在飢餓狀態下,體內肝醣消耗殆盡,就會開始代謝體脂肪為酮體,而酮體可減緩腦部不正常的神經傳導,因而改善病人肌肉僵直等症狀。而現代醫學許多臨床試驗發現,生酮飲食可減緩兒童癲癇症狀,與古時候處理癲癇的原理有些許雷同,台北醫學大學保健營養學系教授葉秋莉說。

除治療癲癇,也有數篇研究指出,生酮飲食能抑制腦瘤。由於腫瘤細胞只以葡萄糖為能量來源,但大腦正常細胞還能靠酮體運作,腫瘤細胞因而受到抑制,台北馬偕紀念醫院營養師趙強解釋。

傳統生酮飲食為高脂低醣的飲食形態,脂肪佔總熱量約80%,醣類降至10%以下,其餘熱量則由蛋白質供應;而新的生酮飲食則以中鏈三酸甘油酯為主的油脂(Medium Chain Triglyceride oil,MCT oil)作為大部分脂肪來源,主要是因MCT油脂較易引起酮體產生,葉秋莉說。

這種飲食促使身體在缺乏葡萄糖的狀態下,轉而使用肝醣,肝醣耗盡後再將脂肪酸及胺基酸轉化為新生葡萄糖利用,接著便以脂肪代謝物-酮體為熱量來源。因減少澱粉類食物攝取,血糖自然降低,二則因消耗脂肪,在短期內有燃脂減重效果,便被用於非正統治療的血糖輔助控制手段。但有沒有風險?跟風前應掌握。

只看到血糖,忽略其他健康風險

身體機制太精密,容易顧此失彼。目前已知生酮飲食可能發生下列健康風險。

1.針對癲癇孩童採生酮飲食治療2週至2年的研究發現,副作用包括酸血症、腎結石、感染、高尿酸血症、低血鈣和高膽固醇等問題,長期則可能導致生長遲緩。

2.低密度脂蛋白膽固醇(LDL,壞膽固醇)偏高。

3.低血糖昏迷。糖尿病友避吃醣類食物又未調整藥物易造成低血糖,低血糖會觸發腎上腺素,頻繁啟動會降低靈敏度,亟需腎上腺素救命時反而上不來,嚴重者會低血糖昏迷。

4.酮酸中毒。因血液酸度上升,電解質不平衡,影響呼吸、氧氣交換,連帶影響肺功能,最嚴重可能致命。

5.酮體產生時易伴隨脫水現象,造成體內電解質不平衡,心肌易收縮不良。

6.動物性蛋白質攝取過量,易阻礙鈣質吸收,提高骨質疏鬆機率。

7.變老、傷心。部分男性將生酮飲食當作大量吃肉的藉口,若以高溫炸烤烹調,會產生糖化終產物(AGEs)造成身體氧化、老化及心血管疾病。

採取生酮飲食,需在專業人員的醫療監測及營養指導下進行

「生酮飲食的注意事項、副作用和禁忌症遠超過大部分的藥物治療,不該是拿來倡議大眾執行的飲食方式,」游能俊診所院長游能俊強調,生酮飲食是醫療單位執行的醫療營養治療,個人不應輕易執行。

生酮飲食屬於極端的飲食形態,多數醫療人員並不建議採用。身體在極低醣量下會將脂肪轉換為酮體,而胰島素分泌能力與高血糖程度也同時影響酮體產生,因此服藥中的糖尿病患者更必須由醫師評估後調整劑量,最忌自行減藥,以避免低血糖或酮酸中毒,恩主公醫院營養師徐沛甄提醒。

即使是糖尿病前期、代謝症候群但無心血管、腎臟等其他健康問題者,也必須在專業人員的監測及指導下進行,一有不適或異常需立即回診。

減重、控血糖,低醣飲食就很好

(製圖/李文譯)

生酮飲食風氣盛,醫師與營養師們也願意敞開溝通管道。游能俊針對新病人主動說明飲食減醣量的方法,如何透過低醣但不生酮,就能達到三降(降血糖、降腰圍、降藥物)的目標,並密切注意所有病人的體重,「如果不說清楚,病人私下開始吃生酮飲食,不是更危險嗎?」

真要嚴格吃生酮也有困難。樂活診所新陳代謝科主治醫師黃峻偉在門診遇到數名諮詢生酮飲食的病人,其實都無法吃超過1~3個月,他建議,採低醣飲食、避免高升糖指數的精緻澱粉類食物即可,並不需要吃到嚴格的生酮飲食。

低醣飲食的設計可多變也因人而異。趙強舉例,每天1碗飯、6份青菜,碳水化合物為90克,即屬低醣飲食(一般人一天攝取碳水化合物超過200克)。